宝丰县人民政府办公室关于印发宝丰县医疗服务共同体建设实施方案的通知
宝政办〔2017〕123号
宝丰县人民政府办公室关于印发宝丰县医疗服务共同体建设实施方案的通知
各乡镇人民政府、县人民政府各部门，有关单位：
《宝丰县医疗服务共同体建设实施方案》已经县政府研究同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
2017年12月11日
宝丰县医疗服务共同体建设实施方案
为进一步深化我县医药卫生体制改革，整合县域医疗卫生资源，推动医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层医疗卫生服务能力，建立上下联动、资源共享、分工协作、运行高效的医疗卫生服务体系，促进分级诊疗制度的有效落实，根据国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）精神，结合我县实际，就开展县域医疗服务共同体(以下简称“医共体”)建设工作制订本方案。
一、指导思想
认真贯彻落实国家、省市卫生与健康大会精神，按照国务院总体部署，以有效推进和落实分级诊疗、提高医疗服务体系整体效能、满足人民群众的健康需求为目标，以落实医疗机构功能定位、提升基层医疗服务能力、理顺双向转诊流程为重点，规范完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，推动医疗资源合理配置和纵向流动，引导优质医疗资源有效下沉，构建上下联动、横向联合、纵横协作的医疗联合协调发展格局，实现区域优质医疗资源共享，全面推进和落实分级诊疗。
二、基本原则
（一）政府主导，统筹规划。强化政府推进医共体建设的主导作用，根据县域内医疗资源结构分布和群众健康需求状况，制定医共体建设方案，合理确定医共体组建方式、管理模式和运行机制。按照优势互补、资源共享、持续发展的原则，做好统筹规划、指导协调和推动落实。
（二）坚持公益，创新机制。坚持政府办医主体责任不变，坚持医疗、医保、医药联动改革，逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，逐步建立完善医疗机构间分工协作机制。
（三）便民惠民，群众受益。坚持以人民健康为中心，逐步实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力，推进慢性病预防、治疗、管理相结合，方便群众就近就医，减轻疾病负担，防止因病致贫返贫，增强群众获得感。
（四）全面覆盖，稳妥推进。综合考虑县域内医疗机构功能定位、服务能力、业务关系、合作意愿等因素，由二级综合性公立医院与基层医疗卫生机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室)组建县域医共体，建立纵向分工协作关系，实现城乡全覆盖，并不断总结经验，优化结构，深化合作，最终形成紧密型医共体。同时鼓励中医特色医院及妇幼保健等专科医院以专科联盟的形式与基层医疗卫生机构开展纵向合作。
（五）统分结合，理清权责。通过成立医共体理事会，负责医共体的决策、发展、管理、运营。制定管理章程，科学界定医共体内部成员单位管理权责。同时成立医共体监事会，负责医共体运行的监督、协调、核算、评价工作。在保持各成员医疗机构单位性质、功能定位、财政投入、人员身份四个方面不变的基础上，推行一体化管理，统筹使用医疗卫生资源、统筹卫生技术人员交流调配，提高医共体运行效率和综合服务能力。
三、工作目标
2017年，县域医共体框架基本成型，二级综合医院与基层医疗卫生机构建立稳定的协作关系，探索对纵向合作的医共体等医疗联合分工协作模式实行总额付费等多种医保支付方式，引导医共体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。
2018年，所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医共体，医共体内形成管理规范、运行有序、合作愉快、居民受益的良好格局。
到2020年，全面推进医共体建设，形成较为完善的医共体政策体系。不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立责权一致的引导机制，使医共体成为服务、责任、利益、管理、发展共同体，区域内医疗资源有效共享，基层服务能力进一步提升，有力推动分级诊疗模式。
四、组建方式及管理模式
（一）组建方式。成立由县人民医院为龙头，与基层医疗卫生机构(各乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心、门诊部)在互尊意愿、双向选择的基础上组建的县域医共体。医共体内各单位原有机构设置和行政隶属关系不变，第一名称不变，增挂“宝丰县县域医疗服务共同体成员单位”牌子。
（二）管理模式。县卫计委全面负责县域医共体建设管理、运营发展的组织领导和指导协调工作。
1.成立医共体理事会。
在县卫计委的领导下，县人民医院与各成员单位签订医共体管理协议书，成立医共体理事会，作为医共体的决策机构，理事会设理事长1名，由县卫计委主任兼任；常务理事1名，由县人民医院院长兼任，负责主持理事会日常工作；理事若干名，由县人民医院业务副院长和基层医疗卫生机构法定代表人担任。理事会定期召开会议，研究和解决医共体运行管理中的有关问题。实行医共体理事会领导下的分工负责制。理事会下设办公室在县人民医院，由专人负责医共体理事会的日常工作。
2.成立医共体监事会。
组建以县卫计委纪检组长为主席，县人民医院纪检书记为副主席，纪检监察、财务、核算、物价等部门职工代表为成员的县域医共体监事会，负责医共体运营监管、考核、评价等工作。
3.各级组织职责分工。
医共体理事会：负责制定理事会议议事规则和工作制度，审定医共体的基本管理制度；制定医共体的战略目标及发展规划，确定医共体的工作计划及合作项目；起草修改医共体章程；医共体内重大事项的审议确定等。
医共体监事会：负责监督医共体理事会内成员行使职权、遵守医共体章程等行为；监督检查医共体成员单位业务运营、财务状况，对医共体成员单位具有审计权；定期对医共体整体运营情况做出考核评价；对医共体运营中出现的问题行使调查权，形成处理建议提交理事会做出处理。
医共体牵头医院:拟定医共体章程和规章制度，协调各医共体成员单位依据不同级别、功能定位有序开展分级诊疗工作。承担危急重症和疑难病症的诊疗任务；承担对下级医疗机构的业务指导，根据工作需要派驻卫生技术人员与下级机构交流；制定双向转诊标准和转诊程序，做好接转诊的管理工作；承接基层医疗机构的远程诊疗服务；开展针对基层医疗机构医院管理、医疗质量管理、学术交流等多种形式的业务培训；对基层医疗机构接诊病人提出指导性的治疗方案。
医共体成员单位(乡镇卫生院、村卫生室)：开展基本医疗服务，承担常见病、多发病及慢性病诊疗、康复和接转诊管理；承接下转病人的治疗和康复；定期选派管理人员、业务骨干到上级医院短期轮训或进修学习；完成理事会交办的其它工作。
五、主要任务
（一）提升基层医疗服务能力。充分发挥二级综合医院优质医疗资源集中的优势及技术辐射带动作用，针对区域内疾病谱和群众就医需求，通过派出管理团队以及专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，有效下沉优质医疗资源，提升基层服务能力，形成一中心（卫生院）一特色的良好格局。加强中医药特色诊疗区建设，推广中医药综合服务模式，发挥中医药在治未病中的主导作用，推动中医药参与基本公共卫生服务工作。
（二）落实医疗机构功能定位。制定分级诊疗病种目录，各成员单位按照不同功能定位开展诊疗服务。二级医院逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者的住院比例，引导病人到基层诊疗。基层医疗卫生机构提供首诊服务，为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务;指导协助危重病人向上转诊；开展基本医疗、公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制工作。
（三）建立完善双向转诊机制。医共体内严格按照各成员单位的功能定位和医疗服务能力，在“患者自愿”的基础上,严格落实上转及下转；县人民医院与各成员单位之间建立双向转诊、病历接续和医保手续办理等绿色通道，完善双向转诊各项管理制度，确保双向转诊安全、便捷。基层医疗卫生机构首诊的疑难复杂或急危重症病例，不能立即转诊的，由县人民医院派专家组现场指导、就地治疗。重点畅通向下转诊通道，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复，推进医院-社区康复联合病房建设，加强医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务。实现由二级医院向基层医疗卫生机构下转病人的年增长率达到10%的控制指标。县人民医院要选择省、市部分三级医院签订合作协议，通过组建专科联盟或医联体的形式，建立稳定的合作关系，为特殊病人转诊提供有力保障。
（四）推进基层卫生人才培养。县人民医院要根据医共体内基层成员单位实际和当地群众医疗需求，定期选派以初中级技术职称人员为主，高年资医师为辅的技术帮扶团队到基层医疗机构开展驻点支援工作。支援人员以临床急需的医疗专业为主，兼顾医院管理、护理、医技等专业，帮助基层医院培养一批业务骨干和管理型人才，建立一批特色鲜明、可持续发展的临床专科。落实支援基层医疗机构服务与医务人员晋升高一级职称相结合机制，在保障支援服务质量前提下，对医共体内基层医疗机构支援服务时间可以累计计算，充分调动医务人员积极性。免费接纳基层成员单位管理人员和业务骨干到院进行进修学习，为基层卫生机构培养一批留得住、用得好的卫生人才。
（五）开展家庭医生签约服务。认真落实《河南省人民政府办公厅关于全面推进家庭医生签约服务的指导意见》，加强全科医生培养。以高血压、糖尿病等慢性病为重点,以群众需求为导向，在医共体内加快推进家庭医生签约服务,优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计生特殊家庭和建档立卡贫困人口等重点人群。2017年,城市签约服务覆盖率达到30%，农村签约服务覆盖率达到80%，城乡重点人群签约服务覆盖率达到60%，贫困人口签约覆盖率100%，高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到40%。通过签约服务，鼓励和引导居民在医共体内到基层首诊。上级医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。签约居民享受连续处方优待政策,对签约的慢性病患者,可酌情延长单次配药量，部分慢性病患者提供不超过2个月用药量的长处方服务。
（六）建立统一诊断评价机制。以建设县域医学影像、检验、病理诊断、消毒供应等质控中心为手段，将医共体内医疗机构组成一个“医疗网络”，患者的检验、影像信息可以获得传输和共享，使得患者在基层医疗机构就能够得到上级医院专家的诊断。开展医共体内检验、影像、消毒供应质控评价，逐步实现医共体内检验、影像、消毒供应同质化。在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，扩大医共体内检查检验结果互认范围，减少重复检查检验。
（七）建立基于信息平台的远程医疗服务。利用信息平台基础设施和网络，开展基于电子病历共享应用的跨区域远程医疗服务，逐步建设面向辖区内基层医疗卫生机构的远程医疗服务系统，开展集中读片、出具诊断报告、远程会诊、双向转诊、医学咨询等基本业务。推进与第三方合作，加快互联网医疗联合体建设。
（八）实现区域资源共享。分步建立医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，为医共体内各医疗机构提供一体化服务。探索建立医共体内统一的药品招标采购、管理平台，形成医共体内处方流动、药品共享与配送机制。
（九）推动建立医保付费统筹模式。推进医保支付方式改革，建立以按病种付费为主，按床日付费、按人头付费、按服务单元付费等为补充的复合型付费方式，探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费，探索对医共体内实行医保总额付费等多种付费方式，并制定相应的考核办法，引导医共体内部形成顺畅的转诊机制，促使优质医疗资源下沉。实行“一减一免一纳入”，“一减”是参保对象由成员医院上转牵头医院的，累计计算住院起付线；“一免”牵头医院转下级医院，取消住院起付线；“一纳入”医共体内下级医疗机构因条件限制需要到上级医院进行检查、检验时产生的医疗费用，纳入患者在下级医院住院医疗费用中，并按规定比例报销。
六、工作要求
（一）加强组织领导。县域医共体建设是深化医改、加快推进分级诊疗制度建设的重要内容，涉及体制、机制的建立和完善，是一项系统工程。各单位要统筹谋划，积极探索，立足于长期、健康、双赢和可持续。医共体各成员单位要切实加强组织领导，建立相应领导小组和工作机构，协调和落实好各项工作任务。
（二）明确工作职责。县卫计委要加强对医共体建设的监管、指导，明确医共体组织管理和分工协作制度，牵头制定相关技术文件。县发改委要制定和完善促进医共体建设和发展的价格支持政策，指导做好县域内医疗卫生资源配置规划。县财政局要落实公立医院投入政策，建立财政补助资金与绩效考核结果挂钩机制，建立全日制医师和联合病房激励机制。县人社局要加强医保医疗服务监管，推进医保支付方式改革，完善绩效工资分配机制。各相关部门要通力协作，协调解决医共体建设工作中的困难和问题，形成政策合力，推动医共体建设工作深入开展。各部门承担职责纳入县政府目标考核，对工作不力，推进缓慢的单位必要时在全县通报批评。
（三）强化宣传培训。县卫计委要开展医疗机构管理人员和医务人员的政策培训，进一步统一思想、形成共识。要充分发挥公共媒体作用，加强对分级诊疗和医共体建设的宣传，提高社会认可度和支持度，引导群众改变就医观念和习惯，逐步形成有序就医格局。
（四）加强考核评估。以多部门协同的方式，对医共体的牵头医院的管理架构、资源共享、技术帮扶、便民惠民以及成员单位建设发展等方面工作进行考核，促进优质医疗资源有效下沉；对成员单位的服务能力、管理水平、专科发展、医共体工作参与等进行考核，评估基层医疗机构能力提升情况。通过对牵头单位及成员单位的考核评估，全面衡量医共体建设发展情况，引导医共体健康规范发展。
